近來，包括藥品和醫(yī)用耗材在內(nèi)的帶量采購“愈演愈烈”。國家?guī)Я坎少徶饾u常態(tài)化，地方性聯(lián)盟采購不斷落地，更多藥品藥材實現(xiàn)大降價，患者負擔大幅降低，醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展格局也出現(xiàn)變化。對于今后看病還能再省多少錢，人們充滿期待。

“過去，一個心臟支架可以買6瓶茅臺。如今，一瓶茅臺可以買6個支架。”近期，網(wǎng)友對于冠脈支架“靈魂談判”的這一調(diào)侃，生動詮釋了高值醫(yī)用耗材帶量采購后的價格變化。

近來，包括藥品和醫(yī)用耗材在內(nèi)的帶量采購“愈演愈烈”：1.3萬元的支架降價至700元左右，減少基金和患者支出100多億元;三批藥品帶量采購涉及112個品種，每年減少費用539億元……帶量采購常態(tài)化大門打開，人們對于今后看病還能再省多少錢，充滿了期待。

“靈魂”砍價，沒有中間商賺差價

所謂帶量采購，其內(nèi)在邏輯好似“團購”，是在采購過程中明確采購數(shù)量，讓企業(yè)針對具體的數(shù)量報價。其根本目的是量價掛鉤，以量換價，降低價格。

從“4+7”集中采購到集中采購擴圍、第二批、第三批，近兩年時間里，我國已進行了三批四輪國家藥品集中采購。2018年“4+7”試點，第一批25種藥，平均降價55%;2019年，第二批32種藥，平均降價53%;2020年，第三批55種藥，平均降價53%……

“靈魂”砍價，刀刀“見血”。帶量采購擠掉了藥品流通環(huán)節(jié)的“水分”，老百姓的醫(yī)療支出有了明顯的變化。目前，患者已可以在公立醫(yī)院用上這三批國家集采的112種便宜藥，平均藥價降幅達54%，部分藥品最高降幅超95%。

今年，帶量采購的“朋友圈”從藥品擴大到高值醫(yī)用耗材領域。作為國家啟動高值醫(yī)用耗材帶量采購后進行的首個品種，冠脈支架隨即進入“百元時代”。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價93%。

感嘆之余，人們不禁疑問，為什么能降價這么多?

事實上，一些高值醫(yī)用耗材價格昂貴并不是因為成本高，而是“中間商賺差價”。相關企業(yè)生產(chǎn)出產(chǎn)品后，交由代理商包銷。經(jīng)過層層代理，其出廠價和最終使用價格相差懸殊。

國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，在經(jīng)銷商層層代理的模式下，企業(yè)比拼的是銷售渠道和費用空間，產(chǎn)品質(zhì)量、性能保障、成本管理等方面競爭反而不充分。沒有企業(yè)之間的公平競爭，就談不上成本優(yōu)勢、質(zhì)量比拼，因此必須斬斷原有的銷售模式。

目前，在國家?guī)Я坎少彸B(tài)化的背景下，我國已有福建、湖北、湖南、云南、山西、江西、安徽、青海等多個省級聯(lián)盟甚至地市級聯(lián)盟和跨區(qū)域聯(lián)盟采購落地，帶量采購隊伍的壯大正在倒逼更多藥品實現(xiàn)大降價。

藥價“腰斬”，患者負擔大幅減輕

近來，第三批國家組織集中采購的55個品種藥品陸續(xù)在全國公立醫(yī)院落地。本次降價藥品，大多是常用治療性藥物，涉及高血壓、糖尿病、腫瘤、精神疾病、抗感染等多種常見病。

治療糖尿病的鹽酸二甲雙胍片、治療類風濕性關節(jié)炎的托法替布片以及家庭常備的布洛芬緩釋膠囊、阿莫西林顆粒、頭孢克洛膠囊等，都被國家和地方醫(yī)保部門帶上了“團購”的談判桌。

以此次集中采購的“明星藥”鹽酸二甲雙胍片為例，這種治療2型糖尿病的一線降糖藥物，在44家藥企的激烈競爭中，0.5g規(guī)格的單片平均價僅為0.06元。一些糖尿病患者用上“便宜藥”后，每月藥費僅7元左右，約為原先的4%。

近年來，隨著藥品帶量采購的常態(tài)化推進，中標藥品價格大幅下降，患者用藥可及性也有了較大程度的提升。

此前，我國近3000萬例慢病乙肝患者，規(guī)范治療率僅11%;約2.45億例高血壓患者，血壓控制率僅17%。而經(jīng)帶量采購“大降價”后，乙肝用藥恩替卡韋在11個試點城市銷量從6800萬片增至2.07億片，用藥患者凈增近兩倍;高血壓用藥氨氯地平、厄貝沙坦、氯沙坦的銷量也普遍增長了1倍。

藥品、耗材降價后，患者用得起了，但藥效能有保證嗎?事實上，國家組織藥品集中帶量采購，以通過一致性評價作為質(zhì)量的托底要求，可以保證其質(zhì)量和療效。

同時，為確保集中采購的支架產(chǎn)品質(zhì)量過硬，國家藥監(jiān)局也果斷“出手”，要求中選企業(yè)所在地省級藥品監(jiān)管部門要加大企業(yè)現(xiàn)場檢查力度，組織精干專業(yè)力量對中選企業(yè)全項目監(jiān)督檢查，每年至少一次。最近一次監(jiān)督檢查將在年底前完成。

帶量采購，倒逼藥企創(chuàng)新轉(zhuǎn)型

“中標難，不中標更難。”眼看著藥品耗材大降價，不少醫(yī)藥企業(yè)發(fā)出感慨：更多藥品耗材進入帶量采購，是大勢所趨。

然而，想要在眾多藥企中突出重圍中標并保障供應，對不少藥企而言是不小的挑戰(zhàn)。不中標，則預示著該企業(yè)將失去“超級團購”的超大市場份額。

隨著帶量采購的持續(xù)推進，藥價回歸合理水平。但同時，藥企的利潤“蛋糕”大幅縮水，如何活下去已經(jīng)成為一些企業(yè)需要面對的一道難題。

對此，業(yè)內(nèi)認為，藥企只有憑借品種數(shù)量和質(zhì)量在市場中競爭，才能達到良幣驅(qū)逐劣幣的效果。從長遠來看，創(chuàng)新是藥企發(fā)展的長久之計。在加劇醫(yī)藥行業(yè)洗牌的同時，帶量采購政策亦倒逼制藥企業(yè)加大研發(fā)，向創(chuàng)新轉(zhuǎn)型。

實際上，近幾年來，國內(nèi)藥企已經(jīng)開始在關鍵領域加大研發(fā)投入。據(jù)不完全統(tǒng)計，278家A股及港股上市藥企披露了2020年上半年研發(fā)投入情況，合計金額超過350億元。120家藥企研發(fā)投入超過5000萬元，其中有5家藥企超10億元，有94家藥企研發(fā)投入較去年同期呈正增長，占比近80%。毫無疑問，帶量采購常態(tài)化正在重塑醫(yī)藥行業(yè)的格局。(李丹青)