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經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 社論醫(yī)藥反腐持續(xù)升級(jí)。據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)不完全統(tǒng)計(jì)，2023 年以來，全國被查的醫(yī)院院長、書記已超 150 人，人數(shù)遠(yuǎn)超去年全年。這個(gè)名單還在加長。與此同時(shí)，不同部門、不同省區(qū)的醫(yī)藥反腐政策也在密集出臺(tái)。

這些年監(jiān)管部門查處了不少醫(yī)藥領(lǐng)域的貪腐案件，為何此次行動(dòng)引起如此關(guān)注？此前，經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)采訪的多位從業(yè)者均認(rèn)為，這次反腐的部門聯(lián)動(dòng)，是非常罕見、非常高級(jí)別的動(dòng)作，不僅連續(xù)出臺(tái)文件，還實(shí)實(shí)在在地把院長們、董事長們帶走了。

市場認(rèn)為 " 這次不一樣 "。醫(yī)藥關(guān)乎生老病死，是民生行業(yè)。腐敗滋生，傷害的不僅是行業(yè)的健康發(fā)展，更是每個(gè)人的切身利益。從當(dāng)前反腐的動(dòng)作看，清理藥企銷售和醫(yī)院采購中的灰色部分是主要著力點(diǎn)。重拳出擊下，無論是揪出惡龍，還是震懾行業(yè)，都有助于清除行業(yè)積年毒瘡，還醫(yī)療環(huán)境風(fēng)清氣正，守護(hù)好老百姓的救命錢。這是非常必要的。

全社會(huì)都期待這場反腐風(fēng)暴取得更好的成效。在我們看來，這個(gè)成效不僅體現(xiàn)在被查貪腐者數(shù)量之大或者金額之巨，更需要標(biāo)本兼治，構(gòu)建 " 不敢腐、不能腐、不想腐 " 的有效機(jī)制。如果說，讓腐敗者不容有任何僥幸，展示的是不敢腐的震懾力和不能腐的約束力，那么，清除滋生腐敗的土壤則是從源頭上解決不想腐的問題。這需要體制機(jī)制的進(jìn)一步革新。

比如，對(duì)醫(yī)生群體來說，收入與其創(chuàng)造的價(jià)值不完全匹配是個(gè)老問題。一名經(jīng)過漫長培養(yǎng)年限的優(yōu)秀醫(yī)生，如果憑借辛勤勞動(dòng)無法獲得相應(yīng)報(bào)酬，則有可能成為灰色收入、回扣、過度醫(yī)療無法禁絕的原因之一，多年來這也被當(dāng)做以藥養(yǎng)醫(yī)的堂皇理由。

我們無意為醫(yī)藥腐敗開脫——對(duì)腐敗當(dāng)然應(yīng)該零容忍。不過刮骨療毒必須對(duì)癥下藥。事實(shí)上，從前些年推動(dòng)取消藥品加成和設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的改革，到 2021 年啟動(dòng)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，指向都相當(dāng)清晰，即理順比價(jià)關(guān)系，更好地體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，推動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生將重心放在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平上，進(jìn)而形成良性循環(huán)——醫(yī)院和醫(yī)生通過不斷提升的技術(shù)水平和良好的醫(yī)療服務(wù)贏得患者的信任，并獲得可持續(xù)的收益。這原本是醫(yī)院生存與發(fā)展的基本邏輯。要問的是，這個(gè)邏輯為何被扭曲和異化？

同樣，藥企和醫(yī)院、醫(yī)生的關(guān)系何以至此？一個(gè)原因是，大部分藥企生產(chǎn)的都是仿制藥。2015 年之前，藥審程序漫長，創(chuàng)新藥缺乏有效支撐，仿制藥還沒有建立一致性評(píng)價(jià)，藥企不愿投入研發(fā)，又不能靠品質(zhì)取勝，就只能借營銷立身。藥品須通過醫(yī)院推廣，公立醫(yī)院有較大壟斷權(quán)，少數(shù)醫(yī)生又影響著處方?jīng)Q策。有灰色地帶又缺乏完善的監(jiān)督機(jī)制，相當(dāng)一部分藥品、耗材難免會(huì)走向 " 帶金銷售 "。

所以重要的是如何斬?cái)噙@種腐敗鏈。實(shí)際上，2015 年藥審制度改革后，創(chuàng)新藥得到政策支持，此后也更快納入醫(yī)保支付目錄。再加上仿制藥集采的推廣，可以說改變正在發(fā)生。體制機(jī)制的每一次調(diào)整，都是對(duì)這種扭曲的共生關(guān)系的一次矯正，只是這種力量還不夠強(qiáng)大。風(fēng)暴之下，大量學(xué)術(shù)會(huì)議暫?；蜓悠谂e辦。不過藥企和醫(yī)院、醫(yī)生需要正常的學(xué)術(shù)溝通和交流，新藥也離不開必要的推廣環(huán)節(jié)。打掉灰色地帶，使其在制度基礎(chǔ)上規(guī)范化陽光化已變得相當(dāng)緊迫。

凡此種種，若能在反腐中形成共識(shí)，推進(jìn)體制機(jī)制變革，則標(biāo)本兼治可期。