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2021年8月，西藏自治區拉薩市全面使用“國家醫療保障信息平臺”，同步開展電子醫保憑證推廣使用和推動跨省異地就醫直接聯網結算。通過近兩年的努力，拉薩市醫療保障局不斷創新經辦服務方式，全力推動跨省、區內異地就醫聯網直接結算工作，有效解決拉薩市參保人員跨省異地就醫費用報銷往返路途遠、手工報銷時間周期長、自行墊付資金壓力大等難題，極大解決了參保群眾跨省異地就醫跑腿墊資的問題。文/圖 記者 趙越

為擴大群眾跨省異地就醫備案直接聯網結算知曉率，拉薩市醫療保障局印制了《跨省異地就醫購藥直接結算溫馨提示》及《跨省異地就醫備案流程示意圖》分發至各區（縣）醫保經辦機構、各定點醫藥機構，方便引導參保群眾通過“國家醫保服務平臺”APP、“西藏醫保”微信公眾號、“拉薩醫保”微信公眾號等平臺在線備案、電話備案、窗口備案等多渠道備案。2023年1至4月，拉薩市總備案10828人次，其中城鎮職工6421人次，城鄉居民4407人次。

為更好地積累工作經驗，將拉薩市人民醫院、阜康醫院作為跨省異地就醫直接聯網結算試點。在試點醫院成功結算后，督促市域內所有定點醫藥機構按照應開盡開的原則完成接口改造，實現跨省異地就醫直接聯網結算，開通率超過95%。目前，拉薩市312家定點醫療機構，277家定點零售藥店已開通跨省異地就醫直接聯網結算服務。

今年1月至4月，區外異地參保人員在拉薩市定點醫藥機構結算0.28萬人次，總費用307.5萬元，減少個人墊付297.5萬元；待遇類型包括住院、普通門診、門診特殊病、購藥，覆蓋222個地區的參保人員。拉薩市參保人員跨省就醫購藥14.9萬人次，總費用9806萬元，減少個人墊付8943萬元；包括所有待遇類型，覆蓋1300個不同省市縣的定點醫療機構。

今年1月至4月，區內異地參保人員在拉薩市定點醫藥機構就醫購藥55.98萬人次，總費用3.27億元，減少個人墊付2.92億元；待遇類型包括住院、普通門診、門診特殊病、購藥，覆蓋73個地區的參保人員。拉薩市參保人員在區內其他地市定點醫藥機構結算3.66萬人次，總費用892.27萬元，減少個人墊付827.6萬元；待遇類型包括住院、普通門診、門診特殊病、購藥，覆蓋72個地區醫療機構。

下一步，拉薩市醫療保障局將緊密結合工作實踐，以信用體系建設引領醫療保障基金監管工作，在制度體系、運行機制、系統開發、平臺建設等方面取得突破，特別是將具體監管行為與信用管理緊密結合，加大信用懲戒力度，逐步形成“誠信醫保”的良好氛圍，使醫保信用體系成為維護醫保基金安全、引領醫保高質量發展的重要抓手，初步形成可總結、可推廣、可復制的“拉薩經驗”。“我們將采取以上舉措，繼續做好醫保服務工作，增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。”拉薩市醫療保障局相關負責人表示。