帶量采購正成為全民醫(yī)療保障的關(guān)鍵一環(huán)。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)，其中明確提到，常態(tài)化制度化實(shí)施國家組織藥品集中帶量采購，持續(xù)擴(kuò)大國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。淘汰落后產(chǎn)能，推動創(chuàng)新，惠民利民，“集采使藥耗價格真正降下來，民生保障溫度真正升上去”，在9月29日的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君如此說道。

“5+”與“500+”

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。在改革完善醫(yī)藥價格形成機(jī)制方面，《規(guī)劃》提到，要深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。其中就包括常態(tài)化制度化實(shí)施國家組織藥品集中帶量采購，持續(xù)擴(kuò)大國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。此外，還要完善藥品和醫(yī)用耗材價格治理機(jī)制。穩(wěn)妥有序試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。

目前國家組織藥品集中采購已經(jīng)進(jìn)行了五批，第六批也將進(jìn)行。數(shù)據(jù)顯示，自2018年以來，國家組織藥品集中帶量采購已經(jīng)超過了200多個品種，中選產(chǎn)品價格平均降幅也達(dá)到54%。國家醫(yī)療保障局副局長施子海介紹，國家醫(yī)保局成立以來，已經(jīng)連續(xù)三年調(diào)整了醫(yī)保藥品目錄，目前有2800種藥品納入到目錄之中。

“在高值醫(yī)用耗材帶量采購方面已經(jīng)破冰，取得了積極成效。”王文君稱，在價格下降的同時，改革也進(jìn)一步凈化了市場環(huán)境，重塑了行業(yè)良好的競爭生態(tài)，斬斷了帶金銷售。

值得注意的是，本月中旬，國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購剛剛在天津開標(biāo)，而這也是繼冠脈支架國家集采后，第二個進(jìn)行國家集采的高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品。據(jù)悉，擬中選的髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%。而此前中選的冠脈支架價格降幅更是高達(dá)93%。

放眼未來，《規(guī)劃》明確提出，到“十四五”末期，每一個省份通過國家和省級的集中帶量采購藥品品種數(shù)量要達(dá)到500個以上，高值醫(yī)用耗材的品種要達(dá)到5個大類以上，集中帶量采購將成為公立醫(yī)院采購的主導(dǎo)模式，惠及廣大人民群眾。

“藥品集中帶量采購常態(tài)化的好處主要是推動醫(yī)保結(jié)構(gòu)改革并推動藥品創(chuàng)新和淘汰落后產(chǎn)能，同時最大的受益者是廣大群眾，得到性價比較高的藥品。醫(yī)保調(diào)出那些沒有質(zhì)量和醫(yī)療臨床價值的藥品，不讓這類落后的藥品占據(jù)醫(yī)保的份額，從而能夠吸納更多創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保范圍。這對于鼓勵創(chuàng)新來說是件好事，對于居民來說，也能夠讓大家用上價格更低但更好的藥品。”在接受北京商報記者采訪時，醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡如此說道。

保障中選產(chǎn)品供應(yīng)

事實(shí)上，帶量采購實(shí)施近三年，也有逐漸步入深水區(qū)的趨勢。不久前，先是華北制藥違約放棄中選藥品供應(yīng)，緊接著又有傳言“集采中選冠脈支架短缺”，一度引發(fā)熱議。對于后者，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室(以下簡稱“聯(lián)采辦”)緊急辟謠，國家組織冠脈支架集采平穩(wěn)實(shí)施，中選產(chǎn)品供應(yīng)充足。

但在回應(yīng)中，聯(lián)采辦也提到，集中帶量采購改變了原有的流通模式，需要生產(chǎn)、配送、使用等各方加強(qiáng)協(xié)作，改變長期形成的習(xí)慣，適應(yīng)新的機(jī)制，在磨合過程中也暴露出一些問題，有些問題因改革而受到格外關(guān)注。

聯(lián)采辦將進(jìn)一步強(qiáng)化中選產(chǎn)品生產(chǎn)、配送能力，要求中選企業(yè)嚴(yán)格履約，適應(yīng)需求調(diào)整產(chǎn)能，壓實(shí)中選企業(yè)供應(yīng)配送責(zé)任。同時要推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高內(nèi)部管理精細(xì)化程度。會同相關(guān)部門指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)采購和庫存管理能力建設(shè)，提升信息傳遞和采購運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

在當(dāng)天的發(fā)布會上，王文君也表示，下一步將借鑒前期的集采成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)組織實(shí)施，堅定不移地推進(jìn)集中帶量采購常態(tài)化、制度化。首先就是要完善規(guī)則，繼續(xù)堅持“招采合一、量價掛鉤”的價格形成機(jī)制，根據(jù)集采藥品和醫(yī)用耗材的特點(diǎn)，及時迭代優(yōu)化采購規(guī)則和政策。

其次是要保障供應(yīng)，通過壓實(shí)中選企業(yè)的保供責(zé)任、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善采購流程的方式來切實(shí)保障中選產(chǎn)品的供應(yīng)。此外，要平穩(wěn)接續(xù)，著眼于穩(wěn)定市場、穩(wěn)定價格水平、穩(wěn)定臨床使用，平穩(wěn)開展采購協(xié)議期滿之后的接續(xù)工作。最后，配套落實(shí)，繼續(xù)落實(shí)醫(yī)保基金預(yù)付、結(jié)余留用等配套措施，進(jìn)一步引導(dǎo)社會形成長期穩(wěn)定的預(yù)期，推動集中帶量采購改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。(楊月涵)