3月15日，國家衛生健康委、財政部等六部門共同提出的《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》(以下簡稱《意見》)發布。

《意見》指出，要準確把握工作節奏，在確保服務質量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進積極擴大簽約服務覆蓋率，逐步建成以家庭醫生為健康守門人的家庭醫生制度。

那么，《意見》具體指導哪些方面?當下家庭醫生簽約服務存在哪些問題?指導有何意義?

到2035年基本實現家庭全覆蓋

當前，我國衛生健康事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時，居民看病就醫集中到大醫院，也不利于改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。

家庭醫生簽約服務自2016年全面推行以來，取得了階段性成效。各地基層醫療衛生機構通過提供上門服務、長期處方、延期處方、轉診綠色通道、家庭病床服務及醫保報銷優惠等舉措，讓簽約居民獲得實惠。

當前，疫情防控常態化，作為和居民關系最為密切的醫務人員，家庭醫生在完成日常診療和健康管理服務的同時，還承擔了預檢分診、流行病學調查、隔離人員管理、宣傳教育、核酸采樣和新冠病毒疫苗接種等工作，為城鄉社區疫情防控做出積極貢獻。

從2022年開始，各地在現有服務水平基礎上，全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1～3個百分點，到2035年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到75%以上，基本實現家庭全覆蓋，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上，滿意度達到85%左右。

關于有序擴大家庭醫生隊伍來源渠道，《意見》指出，家庭醫生既可以是全科醫生，又可以是在醫療衛生機構執業的其他類別臨床醫師(含中醫類別)、鄉村醫生及退休臨床醫師。鼓勵各類醫生到基層醫療衛生機構提供不同形式的簽約服務，積極引導符合條件的二、三級醫院醫師加入家庭醫生隊伍，以基層醫療衛生機構為平臺開展簽約服務。家庭醫生既可以個人為簽約主體，也可組建團隊提供簽約服務。

《意見》指出豐富服務內容，包括：提升醫療服務能力、提高基本公共衛生和健康管理服務質量、保障合理用藥、開展上門服務、優化轉診服務、加強中醫藥服務、形成有序就醫秩序。

互聯網技術推動下，“互聯網+家庭醫生簽約服務”模式在國內逐漸實施。對于優化服務方式，《意見》提出推廣彈性化服務協議、加強全專結合醫防融合、鼓勵組合式簽約、推進“互聯網+簽約服務”、提供健康咨詢服務突出重點人群的措施。

為完善保障機制，《意見》明確將加強組織領導、健全激勵機制、發揮基本醫保引導作用、加強宣傳引導、提升家庭醫生職業榮譽感并加強監督、考核與評價。

發展存制約因素

國家衛健委基層衛生健康司在對《意見》進行解讀時表示，家庭醫生簽約服務自2016年在全國開展以來，改革在適宜性、規范性等方面的探索路徑逐漸清晰，并得到群眾的認可和歡迎。2020年基本實現了家庭醫生簽約制度的全覆蓋。

但與此同時，當前還存在一些因素制約了家庭醫生簽約服務的發展。主要包括簽約服務籌資機制尚不健全、簽約服務供給能力不足、簽約方式有待優化、家庭醫生開展簽約服務的激勵不足等。這些問題都需要通過改革逐步加以解決，保障家庭醫生簽約服務的高質量發展。

醫改界創始人、醫改專家、北京三醫智酷醫院管理發展研究院院長魏子檸表示，近年來，我國確實越來越重視家庭醫生的建設，家庭醫生隊伍得到發展，人數也明顯增加，從社會層面來看，群眾對家庭醫生的地位、作用、職能的認識水平也越來越高，家庭醫生發揮的作用相較于過去而言也越來越明顯。

不過，魏子檸表示，雖然家庭醫生近幾年發展較快，但“家庭醫生”這個概念本身是一個舶來品，“簽而不約”的現象依然存在，總體而言我國家庭醫生的發展水平仍有待提升。

其次，優質醫療資源并沒有從根本上下沉到基層。下沉的只是一小部分，真正優質的醫療資源還是在大醫院。魏子檸說，所以基層家庭醫生的能力素質并未從根本上得到改變，也很難從實質上促進簽約服務的提高。

再次，還有利益導向問題。魏子檸解釋，鄉村醫生就是基層的家庭醫生，近幾年來有一部分鄉村醫生辭職，不僅僅是待遇低，關鍵是待遇還不見得都能落實，這也是家庭醫生開展簽約服務激勵不足的體現。

助推“健康中國”建設

當前，我國衛生健康事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時，居民看病就醫集中到大醫院，也不利于改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。國際經驗和國內實踐證明，推進家庭醫生簽約服務是保障和維護群眾健康的重要途徑，是方便群眾看病就醫的重要舉措，通過為群眾提供長期簽約式服務，有利于轉變醫療衛生服務模式，讓群眾擁有健康守門人，不斷提高群眾的健康水平。

其次，家庭醫生在提供日常診療服務、慢病隨訪以及健康咨詢等服務時，全方位掌握簽約居民及其家庭成員健康狀況，加強與簽約居民聯系，引導簽約居民逐步形成到基層醫療衛生機構首診的就醫習慣。

家庭醫生簽約服務因具有以居民健康為中心、以家庭為單位、以社區為范圍的根本屬性，家庭醫生可為簽約病患提供全科診療、精準轉診、健康管理、康復護理、家庭病床等一系列健康服務，實現打通基本公共衛生服務的“最后一公里”。

《意見》的發布旨在加快推動家庭醫生簽約服務發展，進一步貫徹落實《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》要求，推進實施健康中國戰略。隨著《意見》的出臺，我國家庭醫生簽約服務望加速實現高質量發展，相關領域布局公司望受益。