全國至少 175 位醫(yī)院院長、書記被查，醫(yī)藥公司風聲鶴唳，反腐讓醫(yī)、藥兩端遭遇狂風暴雨，那些隱秘的黑洞能否被徹底照亮？

作者 | 葉丹璇、李鑫

編輯 | 邢昀

(相關(guān)資料圖)

一場規(guī)模空前的醫(yī)藥反腐在全國范圍內(nèi)席卷。

醫(yī)、藥兩端都遭遇狂風暴雨。根據(jù)行業(yè)平臺賽柏藍統(tǒng)計，截至 8 月 12 日，全國至少已有 175 位醫(yī)院院長、書記被查，" 帶金銷售 "" 學術(shù)營銷 " 等醫(yī)藥行業(yè)術(shù)語和模式浮出水面。

生物醫(yī)藥行業(yè)風聲鶴唳。本月以來，多場學術(shù)會議、論壇等發(fā)布停辦或延期的公告。多地醫(yī)院打出橫幅標語，禁止醫(yī)藥代表進入院內(nèi)。

一名醫(yī)藥公司的學術(shù)專員向《豹變》透露，8 月以來，公司的新產(chǎn)品招商和正常的學術(shù)推廣都無限期停止，何時重啟還需要等待通知，公司 60% 以上的崗位都采用線上辦公形式，" 說是線上辦公，其實和放假沒什么區(qū)別，目前的工資按底薪來發(fā)。"

與此同時，資本市場上醫(yī)藥板塊集體回調(diào)，多家上市藥企公開聲明，本輪醫(yī)藥行業(yè)反腐是行業(yè)回歸正常秩序的必經(jīng)過程。不少公司回應(yīng)投資者稱，公司日常經(jīng)營管理和業(yè)務(wù)狀況一切正常，醫(yī)療反腐并未對公司的運營產(chǎn)生影響。

8 月 15 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布三千字長文詳解醫(yī)藥反腐，文章稱：反腐已在醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)形成廣泛共識，集中整治的各項工作正在穩(wěn)步開展。下一步，集中整治工作將根據(jù)總體安排。加大對典型問題處置及通報力度，確保整治工作成效。

業(yè)內(nèi)人士都預(yù)測，這一場 " 地震 " 勢必曠日持久，而幾乎所有人都在期盼著，醫(yī)療這一和民生高度相關(guān)的行業(yè)，能夠?qū)⒛切╇[秘的黑洞照亮。

風暴中心的醫(yī)院

8 月上旬，廣東開平市某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的院長室已被貼上了封條，院內(nèi)的醫(yī)生信息公開欄中，院長一欄的信息也已經(jīng)被用白紙遮擋。

這是當前醫(yī)療系統(tǒng)的縮影。

與大型三甲醫(yī)院在院內(nèi)旗幟鮮明地反復(fù)標示 " 禁止醫(yī)藥代表進入 " 不同，規(guī)模較小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常不受太多關(guān)注，但貪腐早已盤根錯節(jié)，悄悄下滲到沉默的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在這場醫(yī)藥界的 " 反腐風暴 " 中，從醫(yī)療資源集中、人滿為患的大型三甲醫(yī)院，到基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都處在風暴的中心眼。

據(jù)云南日報消息，過去兩年間，普洱市景東彝族自治縣全縣 13 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、3 個分院院長全部 " 淪陷 "。在整治景東縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)腐敗的重拳之下，全縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有 403 人主動說明問題、退贓、上繳不當?shù)美?/p>

景東縣政府公布的 2022 年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，年末全縣共有醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生單位 23 個，年末衛(wèi)生機構(gòu)職工人數(shù) 1636 人。

此案發(fā)生后，景東縣的醫(yī)療采購程序?qū)崿F(xiàn)了重整重建。僅景東縣人民醫(yī)院 2022 年全年達到節(jié)約設(shè)備、耗材采購資金 1053 萬元，設(shè)備和耗材同比降幅達 26%。

數(shù)額龐大的醫(yī)療腐敗常常發(fā)生在被忽視的細枝末節(jié)處。

廣東省紀委監(jiān)委網(wǎng)站披露，中山市坦洲人民醫(yī)院原黨總支書記、院長羅勇收取醫(yī)藥代表與醫(yī)療設(shè)備代理商高額回扣一案。這家醫(yī)院只是一所鎮(zhèn)立二甲醫(yī)院，僅羅勇一人，涉案金額就高達 2980 多萬元，其收受的高額回扣及虛增的藥物設(shè)備價格計入醫(yī)療成本，直接導致就醫(yī)人群 " 看病難 "" 看病貴 "。

以羅勇為代表的醫(yī)院涉腐人員等 " 醫(yī)蠹 " 被拔除后，該院今年 1-5 月門診和住院次均費用同比下降 16.6%、21.4%，而人均就醫(yī)成本更是直觀地下降了 1400 余元。

事實上，2017 年至 2019 年間，藥品從出廠到進院只能開兩次發(fā)票的 " 兩票制 " 和藥物集中帶量采購等機制的推廣實行，已經(jīng)將藥品流通環(huán)節(jié)的套利空間一再壓縮。但是，集采環(huán)節(jié)的暗箱操作仍不鮮見。一位醫(yī)藥領(lǐng)域投資人表示，這背后帶金銷售的主要品種是醫(yī)療大設(shè)備、高值耗材這些。

多名接近醫(yī)藥行業(yè)的人士向《豹變》確認，業(yè)內(nèi)對藥品和器械集采環(huán)節(jié)的灰色地帶心照不宣。一名衛(wèi)生系統(tǒng)的工作人員透露，之前的藥品采購流程是醫(yī)療單位統(tǒng)一在省藥品招標平臺上購買，部分醫(yī)藥公司會通過給醫(yī)院或科室負責人回扣的方式，加大對該公司的藥品購買量。實施集中采購模式后的公開招投標，也有可操作空間：通過對參數(shù)等指標的具體限制，挖出 " 蘿卜坑 "。

" 行業(yè)內(nèi)多多少少都知道一點，但仔細想想，最后為這些買單的其實還是普通老百姓。" 該名工作人員說。

3200 億背后

在這場醫(yī)藥反腐風暴中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的 " 關(guān)鍵少數(shù) " 成為整治重點是 A 面，醫(yī)藥公司高企的銷售費用率則是 B 面。

所謂銷售費用，是企業(yè)為了爭奪市場份額所支付的銷售推廣費用。這些費用用于支持企業(yè)的銷售和營銷活動，包括推廣產(chǎn)品、提高市場知名度等。

近期，一份落款為廣東藥品和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況專項審計調(diào)查組的《廣東省藥品耗材專項審計調(diào)查報告》在醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)流傳，點名十余家醫(yī)藥器械企業(yè)存在銷售費用異常等問題。

報告中特別提及，2021 年至 2023 年 5 月，廣東一方制藥、一品紅、麗珠制藥 3 家藥品生產(chǎn)企業(yè)向 1936 家第三方商務(wù)推廣公司支付費用，假借服務(wù)費用等名義套取資金 40.77 億元，增加藥品綜合成本，推高出廠價格。其中，廣東一方制藥涉及 23.9 億元的資金，一品紅涉及 16.75 億元，麗珠制藥涉及 1240.01 萬元。

上述三家被點名企業(yè)中，2022 年，一方制藥所屬上市母公司中國中藥銷售費用率高達 55.24%，一品紅銷售費用率為 52.24%。銷售費用率相對較低的麗珠藥業(yè)，也以 30.78% 的比率顯著高于行業(yè)平均水平。同時，2022 年，麗珠藥業(yè)的銷售費用總額以 38.87 億元位居 Wind 醫(yī)藥制造業(yè)板塊第 13 位。

根據(jù) Wind 數(shù)據(jù)計算，截至 2022 年，A 股市場共有 497 家醫(yī)療保健類企業(yè)，上一年度銷售費用共計 3248.91 億元。

板塊橫向?qū)Ρ戎拢t(yī)藥業(yè)銷售費用也名列前茅。以 2022 年年報為參照，根據(jù) Wind 數(shù)據(jù)，醫(yī)藥生物板塊整體銷售費用率僅次于美容護理業(yè)，位居銷售費用率第二。

不過相比 14% 不到的整體平均值，部分企業(yè)的數(shù)據(jù)格外扎眼，且分布在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的各細分板塊。

具體來看，A 股 431 家醫(yī)藥企業(yè)中（剔除醫(yī)藥流通類和銷售收入低于 1 億元的企業(yè)），銷售費用率超過 40% 的，達到 85 家。

其中，廣譽遠、未名醫(yī)藥、靈康藥業(yè)銷售費用率甚至超過 80%。這三家企業(yè)分別屬于中藥、生物制品、化學制藥三大板塊。

值得注意的是，不少企業(yè)高比例的銷售費用率，背后是高企的 " 廣告宣傳推廣費 "。典型如廣譽遠，其 2022 年 8.54 億元的銷售費用中，廣告宣傳推廣費達到 7.03 億元，占比超 8 成。

從銷售費用的絕對值來看，A 股 2022 年全年銷售費用超 10 億元的企業(yè)達到 66 家，其中銷售費用超過 50 億元的有 6 家，分別為復(fù)星醫(yī)藥、步長制藥、恒瑞醫(yī)藥、百濟神州、白云山和華潤三九。

不過從大趨勢來看，隨著近年帶量采購的持續(xù)落地，上市藥企的銷售費用率近年正逐步下行。根據(jù) Wind 數(shù)據(jù)，從 2019 年到 2022 年，生物醫(yī)藥行業(yè)的銷售費用率已經(jīng)從 17.05% 降到了 13.77%。

從中外醫(yī)藥龍頭對比來看，中國企業(yè)銷售費用率仍然顯著高于海外龍頭。

據(jù)華創(chuàng)證券研報，中外藥企銷售費用率的不同可能來自于藥品支付體系上的差異。國內(nèi)在集采政策推進前，藥品招投標體系都比較分散，企業(yè)為了參與全國各地的招標要有更多的費用支持。美國藥品市場采購的集中度較國內(nèi)有大幅的提升，對于企業(yè)而言，也意味著入院效率更高，費用率會較低。

盤根錯節(jié)的灰色利益鏈條在銷售費用的包裝下延伸，患者的醫(yī)療成本因為這些隱秘的利益輸送而變得臃腫。

" 大震 " 之后，如何重建？

醫(yī)療界 " 大地震 "，過往隱秘的黑洞被揭開。

從 7 月初，國家衛(wèi)健委會同 9 部門聯(lián)合印發(fā)了有關(guān)文件，聚焦解決當前醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的突出問題，到 7 月 28 日，中紀委牽頭部署紀檢監(jiān)察機關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗集中整治，將這次醫(yī)藥反腐的戰(zhàn)略地位推向更高處。

長久以來的以藥養(yǎng)醫(yī)模式浮出水面，醫(yī)患關(guān)系再度變得緊張。不少網(wǎng)民甚至將醫(yī)生開藥直接等同于 " 藥販子 "。

事實上，醫(yī)藥腐敗不僅對醫(yī)療資源的傷害極大，還會摧毀醫(yī)患之間的信任，打擊基層醫(yī)生的積極性。

一名醫(yī)藥領(lǐng)域投資人對《豹變》透露，醫(yī)藥利潤在醫(yī)院的分配中也呈現(xiàn)極度的失衡，真正承擔了大量工作的主力醫(yī)生收入并不會因此增加多少。

日前，北京大學中國健康發(fā)展研究中心主任李玲接受媒體采訪時表示，目前公立醫(yī)院 90% 以上的收入都需要醫(yī)院自己去創(chuàng)收，給醫(yī)生護士發(fā)多少工資，基本上都是醫(yī)院內(nèi)部要做決定，也因此滋生出公立醫(yī)院高層領(lǐng)導的腐敗空間。

換言之，我們所了解的 " 以藥養(yǎng)醫(yī) "，很多時候養(yǎng)的只是院長，落不到廣大基層醫(yī)生頭上。反腐并不能治本，后續(xù)還需相應(yīng)的改革跟上，尤其是如何做好醫(yī)療服務(wù)價格改革、醫(yī)療收入分配改革，讓大量基層醫(yī)生有匹配付出的收入，維系醫(yī)務(wù)工作者的熱情。

對于近期醫(yī)藥領(lǐng)域 " 學術(shù)會議 " 概念的普及和后續(xù)的污名化，北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師孫寧玲在微博指出，學術(shù)會議是醫(yī)生們醫(yī)療信息交流、新知識傳播、疑難醫(yī)學問題商討的平臺，醫(yī)學進步與知識交流緊密連接，但不能因為反腐而影響正常的行業(yè)行為。

一味宣傳醫(yī)藥企業(yè)的高銷售費用、污名化學術(shù)會議，并不利好醫(yī)藥行業(yè)的長遠健康發(fā)展。華創(chuàng)證券研報也指出，在醫(yī)藥企業(yè)中，新藥和耗材設(shè)備的推廣需要銷售費用，用藥需求很大程度上受醫(yī)生與患者對藥品認知程度的影響。同時，對于設(shè)備和耗材的推廣也需要投入銷售費用用于醫(yī)生培訓。

國家衛(wèi)健委在 8 月 15 日發(fā)文中也強調(diào)，需要整治的是那些無中生有、編造虛假學術(shù)會議的名頭，進行違法違規(guī)利益輸送，或者違規(guī)將學術(shù)會議贊助費私分的不法行為。

行業(yè)普遍認為，本輪反腐對于藥企而言，長期看會肅清行業(yè)風氣、優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。多位觀察者表示，要回歸臨床價值，關(guān)注創(chuàng)新本質(zhì)。

比如西南證券認為，短期看醫(yī)療反腐或?qū)⒂绊戜N售合規(guī)性較差的中小型藥企以及非臨床必需的利益品種，短期藥械新品種入院節(jié)奏可能存在季度遞延情況，尤其是臨床獲益較少、價格虛高、渠道空間大的品種。前述醫(yī)藥領(lǐng)域的投資人對《豹變》表示，部分創(chuàng)新藥在渠道暢通的過程中需要付出比行業(yè)均值更高的銷售費用，創(chuàng)新藥品類的銷售費用大概在 40% 左右。

不過大家均認為，長期來看，未來合規(guī)銷售有望成為常態(tài)，有利于臨床必需且真創(chuàng)新的品種，有望進一步推動行業(yè)持續(xù)良性創(chuàng)新發(fā)展。

此外，醫(yī)療反腐將深刻影響企業(yè)研發(fā)和銷售策略。藥企研發(fā)思路更要聚焦在具有臨床創(chuàng)新價值的創(chuàng)新品種上，僅靠改良劑型等方式的微創(chuàng)新將陸續(xù)被市場淘汰，疊加藥械集采的常態(tài)化，行業(yè)集中度將會進一步提升。

東北證券認為，未來的藥物市場競爭將更多地依賴臨床數(shù)據(jù)，真正優(yōu)秀、有潛力的臨床管線價值將相對提高，擁有創(chuàng)新能力和差異化管線的創(chuàng)新藥企值得關(guān)注。而對于渠道不能自控的企業(yè)，成本不能滿足國家招投標價格要求的企業(yè)，會面臨較大風險，相對利好有自營銷售團隊和能力的龍頭企業(yè)。

創(chuàng)新背后，如何在創(chuàng)新成本和利潤之間取得平衡，將成為每家醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營實力的考驗。

總的來看，此輪醫(yī)藥反腐進入深水區(qū)不僅是一場關(guān)于道德和合規(guī)的戰(zhàn)役，更將引發(fā)行業(yè)變革和調(diào)整的深刻思考。