◎智谷趨勢（ID：zgtrend） | 暴雨

這場醫(yī)療反腐風暴，有些好的跡象正在發(fā)生！

【資料圖】

比如中山市一家醫(yī)院院長涉案近 3000 萬元被抓后，人均就醫(yī)成本下降了 1400 多元。

又比如某省會城市三甲醫(yī)院手術(shù)量大幅下降，可做可不做的手術(shù)都一律不做了。云南一縣城的醫(yī)藥腐敗整治，有 403 個人主動退還贓款、上交不當?shù)美ｊ兾鞯尼t(yī)療腐敗整治，已經(jīng)累計退還患者及家屬 " 紅包 "3470 個。整個醫(yī)療生態(tài)，正在凈化當中。有人拍手稱快，但也有人拿起槍口指向了全體醫(yī)生。

隨著醫(yī)療反腐風暴在互聯(lián)網(wǎng)上的發(fā)酵，醫(yī)療反腐的輿論風暴，正演變成對醫(yī)生群體的抹黑。

很多人想當然地認為，收紅包、拿回扣是慣例。

就像那句話說的—— " 當你看到地上有一只蟑螂時，意味著家里會有無數(shù)只小蟑螂 "。

仿佛每一個白大褂后面，隨便一查都可能是幾百萬、幾千萬甚至上億的大案子，都有骯臟的錢權(quán)交易。

有人將醫(yī)生群體放在了對立面，并將當下醫(yī)療矛盾轉(zhuǎn)移，認為醫(yī)生在老百姓看病難、看病貴問題上 " 有罪 "。

有人粗暴地給醫(yī)生貼上了 " 白骨精 " 的標簽，認為 "（他們）敲骨吸髓，趁人之危，落井下石！" 并在社交媒體上對醫(yī)護群體喊打喊殺。

有的人，開始腦補了一出大國博弈的醫(yī)療大戲，認為像癌癥這些疾病，是外國醫(yī)藥公司的陰謀，目的就是讓中國家庭幾十年積蓄葬送在天價藥品和醫(yī)療器械上，而 " 醫(yī)院里那些滿腦子只有錢的掮客們，就像當年販賣鴉片的那群人一樣的幫兇 "。還有人在上海發(fā)布了醫(yī)療反腐舉報獎勵辦法后說，醫(yī)藥人發(fā)財?shù)臋C會來了，" 越看同事越覺得長得像我房子的首付 "，背后的舉報之意，極其濃烈。更有破罐子破摔的聲音，說 " 中國真的不需要醫(yī)生了 "" 就讓醫(yī)療系統(tǒng)崩潰吧，不破不立，反正普通老百姓也不一定能看上。"這些非理智的聲音，絕對不是醫(yī)療反腐的本意。

不能因為抓了很多腐敗、過度醫(yī)療的醫(yī)生，就上升為醫(yī)護人員整體道德醫(yī)德淪喪，對整個醫(yī)療系統(tǒng)失去信心。

不要讓部分醫(yī)療蠹蟲，玷污了醫(yī)生這個群體的社會貢獻，他們曾救死扶傷，曾在疫情、洪災(zāi)、地震中為老百姓拼過命。

更不能因為醫(yī)療反腐的輿論風暴，讓醫(yī)生群體徹底寒了心。

這輪醫(yī)療反腐大潮中，被查的主要是院長、書記等高層領(lǐng)導人，以及手握一定權(quán)力的，他們大多不是活躍在一線、活躍在診室手術(shù)臺的人。

換句話說，如果按前浪、中浪、后浪區(qū)分的話，那腐敗的重災(zāi)區(qū)在前浪。

極少數(shù)人，真的代表不了辛苦的醫(yī)生群體，我們相信大多數(shù)醫(yī)療從業(yè)人員都是兢兢業(yè)業(yè)在一線救死扶傷的單純打工人。甚至，你絕對想不到，最堅定支持這場醫(yī)療反腐的，不是咱們普通老百姓，而恰恰是一線醫(yī)護群體，他們也苦醫(yī)療蠹蟲已久。

" 最近我們醫(yī)生群里跟過年一樣，拍手稱快啊！" 一位醫(yī)生說，" 此前心內(nèi)科做介入，在支架 1W 一個的時候，新醫(yī)生是進不了導管室的，當支架 300 塊一個的時候，新醫(yī)生都可以去導管室了。只有當器械、藥品的回扣都拿掉以后，病人看病反而會更容易，因為上級和你沒有利益糾葛了，就不存在教會徒弟餓死師傅的情況，新醫(yī)生會獲得新一輪的技術(shù)成長。"

把醫(yī)療蠹蟲抓出來，不僅意味著醫(yī)療系統(tǒng)更風清氣正了，還能讓一些能力出眾卻被邊緣化的醫(yī)生，在公平的環(huán)境中有出頭和晉升的機會。被一些網(wǎng)友一桿子打死的醫(yī)護人員，已經(jīng)發(fā)出了懇求：

"你們在噴的時候，能不能加一句噴的主體？你不知道，真的有很多人在寒心！！！"，" 希望不要傷害太多人，無論是患者還是醫(yī)生，患者不相信醫(yī)生，生病時難道自救嗎？"

任何行業(yè)，凡有貪腐，都是人人得而誅之，白衣不是藏污納垢的理由。

我堅定地支持醫(yī)療反腐，也看到社交媒體上醫(yī)療 " 苦主 " 眾多，很多人都吃過 " 看病難、看病貴 " 的苦，很多人對醫(yī)療腐敗積怨已久。

每個人都有權(quán)利訴苦，包括醫(yī)護人員。只是千萬別被帶偏了節(jié)奏，對醫(yī)生群體一桿子打死，不分青紅皂白就開始傾瀉仇恨。

因為，醫(yī)生和患者是站在同一戰(zhàn)線對抗疾病的，仇視醫(yī)生最終承擔后果的只會是我們自己。

作為中國社會最精英的群體之一，醫(yī)生也是社會重要的稀缺資源。

大家可能很少留意到，目前中國醫(yī)生缺口本就大，具體數(shù)據(jù)更是駭人：全科醫(yī)生缺口 50 萬、兒科醫(yī)生缺口 20 萬、麻醉醫(yī)生缺口 30 萬 …… 背后，是培養(yǎng)一個醫(yī)生難上加難的事實。

" 勸人學醫(yī)，天打雷劈 "。與不少 " 鐵飯碗 " 動輒三代傳承不同，新華社曾報道，醫(yī)護人員的子女從醫(yī)的比例非常低，以蘭大二院為例，醫(yī)護人員的孩子學醫(yī)比例不到 10％。

試想一下，如果是油水多的好職位，又怎么沒有遍地開花的 " 三代醫(yī)生人 " 呢？

即使有人愿意學醫(yī)，成醫(yī)之路也是所有專業(yè)中最為漫長的。

目前，我國省級醫(yī)院基本學歷要求達到博士、碩士，地市級醫(yī)院至少也要求是碩士。對有志于進三甲醫(yī)院的學生而言，博士學歷幾乎是入門門檻。

我國醫(yī)生人才培養(yǎng)實行 "5+3+X" 制度，即 "5 年臨床醫(yī)學本科教育 +3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 +2 至 4 年專科醫(yī)師規(guī)范化培訓 "。也就是說，即使醫(yī)學碩士畢業(yè)后直接工作，也需要 10-12 年才能成為醫(yī)生。

這意味著，當選擇了 "hard 模式 " 的醫(yī)生好不容易能夠養(yǎng)活自己，就會發(fā)現(xiàn)同齡人早早就當上了管理層。

哪怕一路闖關(guān)打怪順利畢業(yè)，最終穿上白大褂的醫(yī)學生并不多。數(shù)據(jù)顯示，我國每年培養(yǎng) 60 萬醫(yī)學生，但真正成為醫(yī)生的只有約 10 萬人。

截止 2021 年末，中國醫(yī)生數(shù)量也僅有 428.7 萬人。

（本科醫(yī)學教材丨圖片源自網(wǎng)絡(luò)）

醫(yī)生，也是中國最能吃苦的群體之一。在很多大醫(yī)院，醫(yī)生出診一天，看七八十個病人，不喝水、不吃飯、不上廁所，其勞動強度之大，世界罕見。

（安徽一手術(shù)室外，醫(yī)生累倒喝葡萄糖）

《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》就顯示，52.72% 的醫(yī)師平均每周工作時間在 40-60 小時，32.69% 的醫(yī)師在 60 小時以上。有人戲言，中國醫(yī)生只要堅持 8 小時工作制，每周末休息，整個醫(yī)療體系就會癱瘓。

作為精英群體，中國的醫(yī)生收入水平和薪資增長速度，都遠遠落后于美國。

總體來講，美國醫(yī)生的薪酬水平非常之高，且仍處于上升趨勢。2018 年的報告顯示，美國醫(yī)生的平均年收入為 29.9 萬美元（折合 205 萬元人民幣），而 2022 年醫(yī)生的平均年收入為 35.2 萬美元（折合 241 萬元人民幣）。五年之內(nèi)，醫(yī)生平均年收入增加 5.3 萬美元，增幅達 17.7%。

丁香人才發(fā)布的《2021 年度中國醫(yī)院薪酬調(diào)研報告》顯示，2020 年中國醫(yī)院員工薪酬平均約 19.7 萬元，其中公立醫(yī)院整體薪酬水平較民營醫(yī)院高出約三成。

這是陽光下的收入水平。可以看到，中國醫(yī)生的收入雖不能說很低，但也確實沒有想象中的高。作為中國最精英、最辛苦的群體，讓醫(yī)生陽光收入提升，付出與回報能成正比，醫(yī)生治病救人才能更積極純粹。

當然，苦和累不是腐敗的理由，我們更要從根源上去找原因、補漏洞。

最近，北京大學中國健康發(fā)展研究中心主任、權(quán)威醫(yī)改專家李玲，接受媒體采訪時就涉及到了一些，供大家參考——

醫(yī)療腐敗其實是創(chuàng)收連在一起。( 回扣 ) 這個現(xiàn)象不是今天了，應(yīng)該已經(jīng)有很多年了。我覺得這個背后其實是體制機制的問題，是因為我們現(xiàn)在給了醫(yī)院太大的自主權(quán)。

國家基本上是不管醫(yī)院的投入運行和分配的。所謂的公立醫(yī)院其實只是名字上叫公立，但是事實上政府的投入大概 10% 都不到，也就是90% 以上的收入都要醫(yī)院自己去創(chuàng)收。

此外，醫(yī)院之間都是在競爭的，如果你的工資獎金發(fā)的少，你的人可能就被別人挖走，所以刺激醫(yī)院必須要使勁地創(chuàng)收。

醫(yī)院 3000 多萬進一臺 1000 多萬的醫(yī)療器械，黑一點的可能是院長拿，其實有時也許就是醫(yī)院拿了。但是我們對醫(yī)療服務(wù)的價格也是控制得比較嚴的，就是為了讓老百姓能看得起病。所以醫(yī)院通過器械耗材、檢查的缺口里面來創(chuàng)收，國家其實也發(fā)現(xiàn)了這個問題，一輪輪地管。

也就是說，醫(yī)療腐敗是跟醫(yī)院創(chuàng)收息息相關(guān)的，公辦學校不需要創(chuàng)收，但公立醫(yī)院卻是要自力更生的。醫(yī)生不僅要救死扶傷，還要完成創(chuàng)收 KPI。

為什么醫(yī)院動不動就讓你做 CT、電波、B 超檢查？

為什么醫(yī)院動不動就給你開一個星期的一大袋藥，而民間診所一盒藥只給你剪幾粒？

為什么醫(yī)療集采后，" 靈魂砍價 " 的藥品雖中標，卻面臨 " 入院難 " 等困境，甚至刻意被醫(yī)生棄用？

當醫(yī)院淪為企業(yè)，當院長淪為老板，當醫(yī)生淪為替老板打工的員工，當一個醫(yī)院的奮斗目標赤裸裸指向 " 讓病人增加 "，醫(yī)院的公益性不知不覺中就偏離了。

而這些，都不是一線醫(yī)生們能夠改變的。

眼下， 大家最關(guān)心的兩個問題：

一是這場醫(yī)療反腐風暴將如何收場？

二是醫(yī)療反腐后，老百姓能享受到便宜、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)嗎？

對于第一個問題，知乎有一個高贊回答，讓我們看到了當下醫(yī)療系統(tǒng)的眾生相：

" 部分前浪心存僥幸 …… 期待一切歸于平靜，自己好安然退休 "

" 部分前浪正在去自首的路上，希望能退回贓款，坦白從寬 "

" 中浪們是看過前浪們吃肉的，心有不甘 …… 有的開始簽約各種 MCN，拓展私域，打造人設(shè) ……；有的已經(jīng)和民營醫(yī)院眉來眼去，私相曖昧。如果公立醫(yī)院形勢趨嚴，一場踩踏式出逃已經(jīng)在所難免；

" 后浪們各個在吃瓜，他們沒沒想到自己拿著微薄工資，天天在一線為高速運轉(zhuǎn)的醫(yī)療體系賣命，而前浪們則各種吃香喝辣 …… 恨不能面請多部委加大反腐力度 "

……

（截圖自知乎）

這場醫(yī)療反腐還未結(jié)束，但大家對便宜、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)是非常迫切的。

眾所周知，中國醫(yī)療資源分配不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在公立、尤其是三甲醫(yī)院里，但也伴隨著好醫(yī)生掛號難、看病流程慢等問題，民營醫(yī)院雖然服務(wù)好，但好醫(yī)生不多，收費又貴，老百姓往往扎堆公立醫(yī)院。

耶魯大學教授 William Kissick（威廉 · 基西克）在其著作《醫(yī)療的困境：無限需求和有限資源》中就提出了著名的 " 醫(yī)療不可能三角 " 理論。

所有患者都期望時間效率高、醫(yī)療技術(shù)好、醫(yī)藥費用低的醫(yī)療服務(wù)。而 William Kissick 的模型認為，在當前的醫(yī)療體系下，這三者不可兼得，否則會導致系統(tǒng)崩潰。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是稀缺的，醫(yī)保基金是有限的，但老齡化浪潮下的中國人就醫(yī)需求是急劇上升的。既然是 " 不可能三角 "，那社會更應(yīng)該營造尊重醫(yī)學、尊重醫(yī)生的氛圍，讓更多人愿意學醫(yī)，愿意為醫(yī)學事業(yè)貢獻終生。

在討論醫(yī)療反腐的時候，我們一定要弄明白，找遍全世界沒有百分百完美的醫(yī)療體制，各個國家都在這 " 不可能三角 " 里找最符合國情的路徑。

咱們羨慕的全民免費醫(yī)療國家，代表有英國、加拿大、澳大利亞、北歐等，他們雖然個人看病免費（全免或幾乎全免），由國家籌資并支付醫(yī)療費用，但有個重要前提——政府通過高稅收籌資醫(yī)保，然后再作為社會福利向全民提供。中國目前顯然也還無法實現(xiàn)。

前兩天我去醫(yī)院，醫(yī)生都顯得有些 " 束手束腳 "，主動問 " 你想做檢查嗎？不想做可以不做 "" 你想吃幾天藥？想吃幾天給你開幾天 "" 你想吃什么藥，想吃什么給你開什么？"

我都愣了，主導權(quán)怎么回到了病人手里。但我又害怕，醫(yī)生開始躺平了嗎？漸漸向朝九晚五的摸魚群體看齊了嗎？

未來會怎么發(fā)展，還有待觀察。

但是目前我們能做的，就是支持一線醫(yī)生。陽光體面的收入如何暫時給不了，那至少輿論不要圍剿他們。不要逼得醫(yī)生心寒出走，或者澆滅了尋常學子 " 成為一名醫(yī)生 " 的夢想。

畢竟，穿上白大褂他們是救死扶傷的圣者，脫下白大褂他們也只是敏感善良的普通人啊！