140萬人參保是北京普惠健康保最新公布的“滿月”成績單。不過，相較于一路高歌猛進的“滬惠保”，這一成績仍然較為遜色。如何吸引更多人參保成為必答題，8月26日，北京普惠健康保出臺便民“硬核”舉措，北京商報記者獲悉，即日起，北京普惠健康保正式開通醫(yī)保個人賬戶專用存折資金支付渠道，同時實現(xiàn)醫(yī)保內一站式理賠結算。

業(yè)內人士認為，此次打通醫(yī)保賬戶的支付與理賠雙端升級，將有助于醫(yī)保個人賬戶沉淀資金的有效使用，促進北京普惠健康保的發(fā)展。不過，也有人士指出，此舉或對保費刺激作用有限，不同于上海等地區(qū)醫(yī)保賬戶封閉管理，北京醫(yī)保個賬可自由支取。

“吸人”放大招

7月26日，“一年195元可享最高保額300萬元保障”的北京普惠健康保甫一上線，便被寄予厚望。但從最新披露的首月成績單來看，與“滬惠保”相比，仍舊有段距離。

數(shù)據(jù)顯示，上線一個月，截至8月24日24時，北京普惠健康保參保人數(shù)突破140萬人。而此前，“滬惠保”上線24小時突破150萬人、一個月突破575萬人……最終，截至收官，“滬惠保”參保人數(shù)達到了739萬人。

為了進一步提升北京民眾的參與度，北京普惠健康保下一階段放出了“大招”。8月26日，北京商報記者獲悉，即日起，北京市職工醫(yī)保參保人員不但可使用個人醫(yī)保賬戶余額直接繳納保費，還可以用自己的個賬余額為父母、子女、配偶等直系親屬投保，投保門檻進一步降低。

這意味著，如果北京醫(yī)保參保人一家6口想要投保北京普惠健康保，就需要支付保費1170元，在北京普惠健康保開通醫(yī)保個賬繳費通道之后，就可以直接從北京醫(yī)保參保人的醫(yī)保卡個人歷年賬戶余額，為自己及同為北京醫(yī)保參保人的直系親屬投保。

在具體操作流程上，北京醫(yī)保參保人可通過官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號在線投保，也可通過支付寶、騰訊微保、京東等渠道投保。訂單在支付環(huán)節(jié)，選擇“醫(yī)保個賬支付”按鈕即可確認支付。

刺激作用幾何

實際上，北京普惠健康保打通醫(yī)保賬戶的支付升級，在此前已有預兆。北京市醫(yī)療保障局日前發(fā)布《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍的補充通知》，進一步明確本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍。通知指出：個人賬戶探索用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險的個人繳費，支持購買本市補充醫(yī)療保險。

關于為何支持醫(yī)保個人賬戶支付，北京普惠健康保方面表示，從其他城市經(jīng)驗來看，這有利于提升城市定制型補充醫(yī)療保險的參保率。據(jù)統(tǒng)計，上海“滬惠保”參保人中超過82%的投保人選擇使用醫(yī)保賬戶支付;廣州“穗歲康”參保人中選擇醫(yī)保個人賬戶支付人數(shù)占比47.8%。

“2021年上半年，惠民保24個醫(yī)保個賬可支付惠民保保費的地區(qū)，合計參保人數(shù)超過4100萬，總保費超過42億元，參保人數(shù)和保費占比均超過80%。據(jù)悉，醫(yī)保個賬支付的地區(qū)惠民保產(chǎn)品保費平均120元左右，參保人數(shù)120萬左右(除去參保人數(shù)最多的深圳和上海);而無醫(yī)保支持的地區(qū)惠民保產(chǎn)品保費平均60元左右，參保人數(shù)平均60萬以下。”業(yè)內人士對北京商報記者分析道。

“過去民眾醫(yī)保個人賬戶有結余，但是如果身體健康用不上甚至家里有人生病，也不能動用該個人賬戶，因此過去個人賬戶資金使用效率較低。這一次打通醫(yī)保個人賬戶的調整，將促進投保，居民不僅能為自己投保，也能為直系親屬投保，使得沉淀資金得到有效使用，發(fā)揮個人賬戶家庭共濟功能，非常有利于普惠健康險的發(fā)展。”清華大學五道口金融學院中國保險和養(yǎng)老金研究中心研究總監(jiān)朱俊生認為，此次北京普惠健康保的產(chǎn)品升級，將進一步激發(fā)居民投保熱情。

然而，上述業(yè)內人士卻表達了不同看法。其表示，北京普惠健康保對于保費刺激作用有限，個人醫(yī)保賬戶資金可供個人靈活支取，北京大多數(shù)人的醫(yī)保個人賬戶中的錢并不多，今年的對接對于保險產(chǎn)品銷售促進作用不大。

醫(yī)保內“一站式”理賠

在理賠環(huán)節(jié)，針對不少市民擔心的“理賠難”“理賠慢”等問題，北京普惠健康保也上線醫(yī)保內“一站式”理賠服務。

據(jù)北京普惠健康保相關負責人介紹，在理賠過程中，涉及醫(yī)保內醫(yī)療費用保障的賠案，將采用醫(yī)保大病醫(yī)療保險賠付信息統(tǒng)一同步至保險公司作為理賠依據(jù)的方式，進一步簡化理賠流程，實現(xiàn)一站式結算。

北京商報記者從北京普惠健康保項目組獲悉，這是基于北京普惠健康保醫(yī)保內保障與大病醫(yī)療保險制度緊密銜接，為了更好地體現(xiàn)產(chǎn)品普惠便捷的特點，給群眾更強的獲得感，提高理賠時效，提升服務滿意度。

朱俊生亦認為，在理賠端的便捷化升級，可以調動市民投保北京普惠健康保的積極性。

那么，“一站式”理賠到底是如何體現(xiàn)便捷的?

人保財險北京分公司副總經(jīng)理盧燕解釋稱，北京普惠健康保醫(yī)保內保障(自付一+自付二)與大病醫(yī)療保險制度緊密銜接，即每年醫(yī)保主管部門開展大病醫(yī)療保險待遇支付的同時，將參保北京普惠健康保且符合大病保險待遇支付的人員信息同步給到保險公司。

之后，保險公司以大病保險待遇支付作為理賠依據(jù)，快速完成北京普惠健康保的理賠處理，在大病保險待遇支付成功后5個工作日完成北京普惠健康保的醫(yī)保內責任賠款支付，同步支付到參保人的大病保險待遇支付的賬號，與大病保險實現(xiàn)一站式結算，無需參保人提交任何索賠流程和單據(jù)，為參保人提供更加便利的理賠服務。

此外，對于醫(yī)保外責任，參保人在出院后關注“北京普惠健康保”微信公眾號，線上提交理賠材料，保險公司在收到線上材料審核無誤后完成快速賠付;對于特藥責任，參保人持規(guī)定醫(yī)院開具的處方，在指定特藥服務網(wǎng)點取藥，只需支付參保人應自行承擔的部分即可快速獲得藥品，享受免墊付的特藥服務。(陳婷婷 周菡怡)